アンケート

     アンケート調査にに参加した方には、粗品を進呈いたします。

     当選した方には商品郵送にて発表とさせていただきます。  多くの応募をお 待ちいしてます。

  ※ なお、質問一つのアンケートのため、問2以下は「どちらでもない」にチェックをおねがいします。

アンケートテーマ・・・

現在の生活水準について

*は 必須項目です。
質問内容*

問いにはすべてお答え下さい。

はい どちらもない いいえ
問1*

長引くインフレと消費税増税に伴い、以前より生活水準が良くなった

問2*

問3*

問4*

問5*

問6*

問7*

 

問8*

問9*

問10*

回答者情報 以下はご意見・ご要望への返答、当選の際の連絡に必 要です。
お名前*

your name

性別*

sexuality

 男  女
年齢*

age

メールアドレス*

e-mail address

確認用メールアドレス*

e-mail address

郵便番号

postcode

住所

address

ご意見・ご要望

Opinion・demand

送信確認*

sending confirm

上記送信内容を確認したらチェックを入れ てください
*は必須項目です。入力の確認をしてください。

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